医疗保险业务一般流程
信息来源于：磴口在线 发布时间：2009/5/8
一、参保业务流程：用人单位领表登记→用人单位到医保填写参保缴费表格一上报医保机构审核、整理→(医保机构核定参保资料)反馈给用人单位、 (建立保险关系)→医保机构向用人单位发缴费核定单、发放医疗保险手册→在规定时间内去地税社保窗口存足医疗保险费、由地税收缴医疗保险费、凭进账单和职工享受医疗保险待遇，年度内有变更情况输变更手续。
二、用人单位参保经办工作及注意事项
1、确定经办人员，并由其负责办理参保手续。
2、领取并填写好《职工基本医疗保险单位登记表》
3、报送上述登记表并提供如下材料；
（1）单位在职职工及离退休人员花名册，单位职工工资册，必要时要出具上年度财务报表和财务审计报告；
（2）离退休人员的审批件、调整离退休金额的原件及复印件。
4、用人单位在指定的时间缴纳医疗保险费。
5、校对参谋职工档案核对表,并由医保中心业务人员修改。
6、按交费通知单及时足额将保险费由地税部门存入医疗保险专户。
7、凭交费进帐单，向业务人员领取医疗保险手册。
8、发现医疗保险手册有错、漏卡的，应及时到医保局补办或更换。
三、日常医保业务工作事项与手续
在一般情况下，如果用人单位没有发生职工调离、录用及退休等情况时,所缴医疗保险费不作调整。用人单位在年度内人员结构及数量发生变化,就必须对医疗保险费的缴纳作以调整。
(一)在年度内无人员变更的工作事项
1、参保单位每年第一季度向医保中心申报职工工资、退休金(养老金)总额（具体见年度申报手续）；
2、医保中心审核年度工资申报表并在每个医保年度（每年7月份）初发给用人单位缴款核定通知单
3、用人单位把按缴款核定通知单核定的医疗保险费存入缴费帐户；
4、地税和银行将用人单位的医疗保险费划转入财政专户并将缴费情况反馈医保中心；
5、医保中心根据反馈情况向欠缴单位催缴医疗保险费。
(二)在年度内有人员变更的工作事项用人单位在年度内(某月)有职工调动、录用和退休等情况时,应及时到医疗保险中心输变更手续。并在变更的下一个月的4日至14日领取新的缴费通知单,接重新核定的医疗保险费缴纳,医保中心根据新的缴费金额，反馈到地税部门进行征缴。
医疗保险住院费用报销流程
入院前持医疗保险证、病历到定点医院办理入院登记或转院手续，并由定点医院通知医保中心医务室科进行核查；出院后持医疗保险证、收据、清单、出院记录、病历复印件、 住院登记表或转院审批表到医保中心医管科审核由基金财务科复审后,交分管领导和主要领导签字，返回到基金财务科领款。
医疗保险门诊费用报销流程
医疗管理科计算报销金额→业务科审核并计入个人帐户档案→基金财务室会计核对→验证经手人证件→现金员支付现金。
生育职工报销生育保险费的程序
参加了职工生育保险,并按时足额缴纳保险费，女职工生育后,凭以下资料办理报销生育保险费手续,且提供以下资料:
1、有效身份证
2、医院出具的《婴儿出生证》、或《婴儿死亡证》、或《中期流产证明》
3、计划生育部门出具的《准生证》
4、生育人员在定点住院后的《出院证》
5、《职工生育保险费用审批表》 (一式三份,并加盖单位印章).,
6、单位证明:
7、出院时的清单、病历复印件、收据、医疗保险手册等。
持以上材料到医保中心生育保险科审核,由基金财务科复审后,交分管领导和主要领导签字,返回到基金财务科领款。
工伤保险业务流程
1、参保职工发生工伤事故后,送医疗服务机构治疗, 医疗终结(伤情稳定),当事人提出鉴定申请由单位报送相关材料。
2、单位填写《事故报告登记表》由劳动和社会保障部门组织调查或直接调查。劳动能力鉴定委员会进行伤残等级鉴定(如当事人对伤残等级鉴定有异议申请上一级劳动鉴定委员会复审)。
3、签发伤残等级表。用人单位来医保中心工伤保险科填写《工伤保险待遇申领表》，携带工伤认定、鉴定证明、工伤职工的医疗收据、费用清单、医疗诊断证明、经同意转院审请表、及其他证件或材料。
4、医保中心工伤保险科为工伤职工办理工伤保险持遇并审批拨付。
二、用人单位参保经办工作及注意事项
1、确定经办人员，并由其负责办理参保手续。
2、领取并填写好《职工基本医疗保险单位登记表》
3、报送上述登记表并提供如下材料；
（1）单位在职职工及离退休人员花名册，单位职工工资册，必要时要出具上年度财务报表和财务审计报告；
（2）离退休人员的审批件、调整离退休金额的原件及复印件。
4、用人单位在指定的时间缴纳医疗保险费。
5、校对参谋职工档案核对表,并由医保中心业务人员修改。
6、按交费通知单及时足额将保险费由地税部门存入医疗保险专户。
7、凭交费进帐单，向业务人员领取医疗保险手册。
8、发现医疗保险手册有错、漏卡的，应及时到医保局补办或更换。
三、日常医保业务工作事项与手续
在一般情况下，如果用人单位没有发生职工调离、录用及退休等情况时,所缴医疗保险费不作调整。用人单位在年度内人员结构及数量发生变化,就必须对医疗保险费的缴纳作以调整。
(一)在年度内无人员变更的工作事项
1、参保单位每年第一季度向医保中心申报职工工资、退休金(养老金)总额（具体见年度申报手续）；
2、医保中心审核年度工资申报表并在每个医保年度（每年7月份）初发给用人单位缴款核定通知单
3、用人单位把按缴款核定通知单核定的医疗保险费存入缴费帐户；
4、地税和银行将用人单位的医疗保险费划转入财政专户并将缴费情况反馈医保中心；
5、医保中心根据反馈情况向欠缴单位催缴医疗保险费。
(二)在年度内有人员变更的工作事项用人单位在年度内(某月)有职工调动、录用和退休等情况时,应及时到医疗保险中心输变更手续。并在变更的下一个月的4日至14日领取新的缴费通知单,接重新核定的医疗保险费缴纳,医保中心根据新的缴费金额，反馈到地税部门进行征缴。
医疗保险住院费用报销流程
入院前持医疗保险证、病历到定点医院办理入院登记或转院手续，并由定点医院通知医保中心医务室科进行核查；出院后持医疗保险证、收据、清单、出院记录、病历复印件、 住院登记表或转院审批表到医保中心医管科审核由基金财务科复审后,交分管领导和主要领导签字，返回到基金财务科领款。
医疗保险门诊费用报销流程
医疗管理科计算报销金额→业务科审核并计入个人帐户档案→基金财务室会计核对→验证经手人证件→现金员支付现金。
生育职工报销生育保险费的程序
参加了职工生育保险,并按时足额缴纳保险费，女职工生育后,凭以下资料办理报销生育保险费手续,且提供以下资料:
1、有效身份证
2、医院出具的《婴儿出生证》、或《婴儿死亡证》、或《中期流产证明》
3、计划生育部门出具的《准生证》
4、生育人员在定点住院后的《出院证》
5、《职工生育保险费用审批表》 (一式三份,并加盖单位印章).,
6、单位证明:
7、出院时的清单、病历复印件、收据、医疗保险手册等。
持以上材料到医保中心生育保险科审核,由基金财务科复审后,交分管领导和主要领导签字,返回到基金财务科领款。
工伤保险业务流程
1、参保职工发生工伤事故后,送医疗服务机构治疗, 医疗终结(伤情稳定),当事人提出鉴定申请由单位报送相关材料。
2、单位填写《事故报告登记表》由劳动和社会保障部门组织调查或直接调查。劳动能力鉴定委员会进行伤残等级鉴定(如当事人对伤残等级鉴定有异议申请上一级劳动鉴定委员会复审)。
3、签发伤残等级表。用人单位来医保中心工伤保险科填写《工伤保险待遇申领表》，携带工伤认定、鉴定证明、工伤职工的医疗收据、费用清单、医疗诊断证明、经同意转院审请表、及其他证件或材料。
4、医保中心工伤保险科为工伤职工办理工伤保险持遇并审批拨付。
